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医案医话第66期月经不调便秘膝痛案处

白癜风发病机制 http://m.39.net/pf/a_6172047.html

姜某某,女,38岁,略瘦,面色略暗黄

初诊时间:.11.25

主诉:月经提前反复1年,常提前5-15天,量少。

现病史:口干,乏力,略畏寒,便秘20年,嗳气,时胸闷,有结膜炎,经常眼红痒,右膝关节积液,常胀痛。舌红苔薄白,脉弦细。胃肠息肉,抑郁症病史,易哭泣。

处方

柴归汤(沙参15)荆芥5防风5丹参10生地20艾叶6土茯苓20西洋参3附子6

二诊:.12.01

右膝关节略改善,脉弦细,舌略红

柴归汤(沙参15)荆芥5防风5丹参10生地20艾叶6土茯苓20西洋参3附子6

三诊:.12.24

月经时间及量略改善,大便改善,有时眼红痒,右膝略不适,舌略红苔薄白,脉弦略少力。

柴归汤(沙参15)荆芥5防风5丹参10生地20炮姜8薏苡仁18西洋参3附子10

四诊:.01.19

停药后大便干燥,月经这两次周期28天左右,仍有时眼痒,右膝偶略不适,近期右坐骨处有牵拉痛,脉弦细

柴归汤(沙参15)荆芥5防风5丹参10生地20泡姜8薏苡仁18西洋参3附子8赤芍8

五诊:.01.25

脉弦数,舌红苔少,大便改善,右膝已经无不适,仍右坐骨痛,脉弦数

柴归汤(太子参15)荆芥5防风5丹参10生地20干姜8薏苡仁18西洋参3附子8赤芍8黄连8

六诊:.01.28

仍右坐骨走动后疼痛,脉弦舌红

柴归汤(沙参15去当归)荆芥5防风5丹参10生地15浙贝母10薏苡仁18附子8赤芍10黄连8枳壳10

七诊:.03.24

停药月经又提前,21天至,量少,口干,乏力,多梦,略畏寒,便秘,嗳气,时胸闷,右腰臀痛,活动后减轻,舌红苔薄少,脉弦细。

柴归汤(沙参15)荆芥5防风5丹参10生地18厚朴8苏子8薏苡仁18附子10赤芍10黄连8干姜10

八诊:.03.31

口干,乏力,多梦,略畏寒,大便每日一行,嗳气,时胸闷,右腰臀痛,活动后减轻,舌红苔薄少,脉弦少力。

柴归汤(党参15白术18)荆芥5防风5丹参10生地18厚朴8苏子8薏苡仁18附子8赤芍10黄连8干姜8

九诊:.12.17

近半年月经25天左右,多年便秘恢复正常,右坐骨季节滑膜炎用骨科的垫子好些,有时嗳气,有早搏,4-5点醒,乏力,口中和,感冒2周咽部不适,脉弦,舌红苔薄

荆防柴朴汤白芍12枳壳8丹参10赤芍10枇杷叶10生石膏30射干8

十诊:.01.04

感冒症状基本好转,

柴归汤(党参15白术18)荆芥5防风5丹参10生地18厚朴8苏子8薏苡仁18附子8赤芍10黄连8干姜8

思路

这个患者她的主诉,实际上写的是月经提前,但是实际上她的好几个都是比较重要的症状,月经提前这个5到15天,就按照一个月算5到15天,比如说最短半个月来一次,最长的时间就25天左右,然后量少,口干这是相当一个伴随症状,口干,乏力,畏寒,再一个便秘,这个主要,便秘20年就是很困难,多日一次排不顺畅,嗳气胸闷,它是个伴随症状,再一个结膜炎也是这个结膜炎,也经常的犯,经常眼睛发红,痒,还有一个主要症状就是右膝关节积液,胀痛,经常的右膝关节胀痛。

这四个主要,四个主要痛苦,然后像辩证的话,主要还是根据那几个那些伴随症状来辨证的,她是舌红苔薄白,脉弦细,这个弦细脉有抑郁症的病史,易哭泣,是可以判断是一个这个少阳病兼有太阴病,这是基本可以判断出来,那么如果她便秘的话,本身少阳兼太阴就可以便秘,然后那个少阳证,柴胡证皆有瘀血,就可以引起月经的不好,它月经提前一般还是有热的,说明瘀以后它有热,然后,它气郁以后可以生痰湿,所以说她有嗳气,胸闷,郁以后化热产生这种眼睛的症状,而且这个痒,它也说郁热以后结合外受风邪了。

气郁肝脾不和气郁后产生这种脾胃的失调,产生痰那种上面痰下面湿,湿的话,主要体现这个右膝关节这个积液,因为刚才说弦细脉,细脉它有这个有脾虚的成分。所以从六经辨证的话,这里边有这个,主要是少阳和太阴,兼着有痰湿,瘀血,有风,这些问题还是她一开始的用的方,就给她用的荆防柴归汤合上这个胶艾四物汤,这就是咱金匮药这里的胶艾汤。

因为我们没有阿胶,但是一般都不用阿胶,这里边儿加了个丹参,考虑她这个右膝关节这种积液,这个气郁以后这个化火,另一方面,在这个脾胃一层引起上痰下湿,加祛湿药加一些土茯苓,因为柴归汤里边儿有半夏,就里面有化痰的药,少加一点附子,她这个寒象好像不是太明显,但是考虑这个右膝关节这个单侧的关节痛,加了少量的附子。那她用了一周以后,这个首先是膝关节痛有改善,其他的症状变化不大,那么基本还是按照上个方子用的,用完以后,她说来例假了,这个时间和这个量略改善,但是没有记具体的,可能就是没有那么提前了,然后量稍微多一点,然后排便就开始改善,然后眼睛红痒偶尔有,右膝关节略微不适,这明显减轻,仍然是舌略红。脉弦略少力,这些,所以说还是基本按上次的方子,上次方式就是我看就个别的变动,把艾叶换炮姜,土茯苓换薏仁,基本是同类的变动,这个变动的意义并不大,有可能当时缺哪个药换的。

那个也可能我当时考虑我记不清了,也考虑是不是艾叶,因为本身有那个收涩的作用,它止泻一般用艾叶,那么他这个便秘的话,考虑是这个,一个是肝气郁引起便秘,另一个就是这个脾虚,所以说炮姜可能更合适一点,然后这个方子挺好以后,她说吃了就很舒服,她说她停药中间停了一段时间,停药以后,大便还是偏干,然后月经基本28天左右来的,然后有的时候右眼痒,右边儿膝盖略微不适,后来又出现一个右侧坐骨神经的一个牵拉痛,那这个方子基本还是按照原来的方子来用的,只是加了一个赤勺,考虑这个瘀血,右边这个疼痛考虑淤血有关,加强化瘀的力量,原来也有丹参,有当归好像是。那么再调的话,她右边膝盖已经没有什么不舒服了,那个坐骨神经还是痛,或者是她有这个脉弦数,说明考虑有热,或者这里面就加了个黄连。

后来按照这个方子又调了两次,也是变动的并不大,那么这样的话,就相当于从20年的11月中旬,11月下旬开始吃的,一直吃到21年的3月份,中间也有间断,大概4个月时间,间断的吃了4个月,今年年底,今年年年底,12月17号来看,基本上这些症状,中间停药了,停药以后基本上挺好,她多年的便秘一直很好,这么有几个月没吃药,排便很正常。然后,月经基本上25天左右来一次,原来是基本上是提前5到15天的,这样的话,基本就提前不到5天,然后呢,坐骨神经痛,它是用了骨科的方法能好一些,它那个膝关节就一直也比较稳定。结膜炎的症状基本没有再犯,就是这么个情况。

我看大家基本上分析的都差不多,基本都是柴归汤去进行一个加减的,只有一位同学说用归脾汤,这种气郁的情况用归脾汤就不太合适,归脾汤是个黄芪剂,它是偏补偏涩的,那个不是太合适。

有问呢,说这里边这个有胸闷嗳气,痰的症状,应该合用半夏厚朴汤,还是用小陷胸汤,我这里面都没有用,就是为什么呢,就是因为考虑这里的这个兼证,兼证的话,没有明确的这种,这个痰热证不是那么明显的时候,可以单纯,这里面方剂上本身有半夏后期加黄连,就是有这种对痰对热的这个药,另一个就是她没有典型的那种,就是比如说半夏厚朴汤的那种,我们说半夏体质那种脸胖,她没有那个表现,所以说不是很典型,所以说可以先不加,至于那个小陷胸呢,因为它主要是清热化痰,瓜蒌这种药,一般它俩如果相对来说,从舌质上来看,单纯红判断不了,主要是看那舌头是比较嫩,还是比较老。比较嫩的时候,水分多,那么可能就半夏厚朴汤几率大一些,如果比较老,那么它这个里边儿就比较燥,那半夏厚朴汤,这种厚朴,苏子,茯苓都偏燥,那恐怕就不太合适。

精一中医全体人员提前祝大家新年快乐,身体健康,诸事皆顺,虎年大吉!

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