根据孕激素试验、雌孕激素试验可把排卵障碍分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型排卵障碍。其中，Ⅱ型排卵障碍的患者不缺乏生理剂量的雌激素，只缺乏孕激素，“缺什么，补什么”，故只需补充孕激素即可；Ⅰ型和Ⅲ型排卵障碍的患者为低雌激素性闭经，既缺乏雌激素又缺乏孕激素，“缺什么，补什么”，故既需要补充雌激素，又要补充孕激素（对于有子宫的患者分为来月经方案和不来月经方案）。
Ⅱ型排卵障碍的患者如何补充孕激素？其实很简单，方法是按照正常女性分泌孕激素的机理来补充的。对于一个月经规律的妇女，不管是在卵泡期（增殖期）、黄体期（分泌期）还是月经期，天天都有雌激素分泌，而只有到了月经中期排卵后黄体形成才能产生孕激素，黄体期持续14±2天，故孕激素存在14天左右。到了黄体晚期，雌孕激素下降，子宫内膜脱落形成月经，也就是说月经的机理是孕激素撤退性出血。
对于一个Ⅱ型排卵障碍的患者，如果没有排卵，她永远处在卵泡期，她没有黄体期也没有月经期，如果子宫有出血，此为无排卵性异常子宫出血，并不是真正的月经（因为月经的机理是孕激素撤退性出血）。大家要明白，只要没有排卵，Ⅱ型排卵障碍的患者永远处在卵泡期，原则上什么时候补充孕激素，就可使子宫内膜转化为分泌期，当使用一段时间的孕激素后，停用孕激素，则会发生孕激素撤退性出血，即月经来潮。之所以我们喜欢在月经第15天左右给予补充孕激素，是因为模拟了月经规律的妇女排卵产生孕激素的时间。
那可不可以在其他时间补充孕激素呢？从道理上来说是可以的。但是我们补充孕激素不光是要调整月经周期，更重要的是为了对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，保护子宫内膜，防止内膜病变的发生，要达到以上2个目的，使用孕激素转化子宫内膜的时间最长不要超过2个月，也就是说，可以嘱患者基础体温监测，最长40多天还没有排卵，即需要使用孕激素来转化内膜了。
那补充多长时间呢？孕激素每月补充，如果补充5~7天内膜癌的发生率是3%~5%，补充10天内膜癌的发生率是2%，如果大于12天内膜癌的发生率是0。其实在正常的月经周期中，黄体期就是14天左右，所以有正常月经的人，比那些排卵障碍的患者，子宫内膜癌的发生率低很多。故对于Ⅱ型排卵障碍的患者需要模拟生理的孕激素分泌，使用孕激素最少10天，最好12~14天。
对于低雌激素性闭经的患者（包括Ⅰ或Ⅲ型排卵障碍），是因为雌激素太低导致的闭经。雌激素低，必定孕激素也低，“缺什么，补什么”，故既要补充雌激素，也要补充孕激素，即HRT。对于有子宫的患者分为来月经方案（包括雌孕激素周期序贯治疗和雌孕激素连续序贯治疗）和不来月经方案。
对于低雌激素性闭经的患者，最大的危害就是因为缺乏雌激素，而雌激素对女人来说太重要了，不仅可以改善低雌激素症状，还可以保护骨头、保护心血管、保护神经系统等作用。所以对于低雌激素性闭经的患者，主要是补雌激素，而对于有子宫的患者，光补充雌激素，就容易发生子宫内膜病变，所以还需要补充孕激素；对于无子宫的患者每天只需要补充雌激素即可。也就是说，HRT中雌激素是绝对的主角，孕激素只是配角。
对于有子宫的患者分为来月经方案和不来月经方案：
1、来月经方案：分雌孕激素周期序贯和雌孕激素连续序贯治疗。
①雌孕激素周期序贯治疗：使用雌激素21~28天，后12天或者14天同时加用孕激素。
②雌孕激素连续序贯治疗：雌激素一直用，不停药，每个月后12~14天同时加用孕激素。
2、不来月经方案：就是雌孕激素连续联合方案，每天都使用雌孕激素不停止。平素的月经为孕激素撤退性出血，即当使用了雌激素，再使用孕激素后，停了孕激素才会月经来潮。如果每天都使用雌激素、孕激素就不会来月经。
我们只有明白了正常月经雌孕激素周期性变化特点，才能在临床中运用自如。
作者简介李艳
中国妇产科网妇科内分泌频道执行主编
编著发行妇科内分泌书籍七本
太原市妇幼保健院生殖内分泌科主任
郑重提醒：
《妇科内分泌知识轻松学》第六册终于问世了！在此特别提醒，《妇科内分泌知识轻松学》系列丛书只有下方
