随着发育卵泡的增多,可能出现一种常见的并发症——卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
先给大家看看病例直观感受一下:
患者:女,29岁,结婚5年未孕,服用促排卵药后行取卵术后三天出现腹胀来做B超检查,检查声像图如下:
声像图解读:患者子宫形态大小正常,双侧卵巢明显增大且呈多囊样改变,盆、腹腔大量积液(胸腔也见大量积液,图像未给出)。
超声诊断:OHSS(重度)
做试管婴儿要进行促排卵治疗。也许每一位接受治疗的女性都期待自己能多发育一些卵泡,希望有较多胚胎以增加妊娠几率。
卵泡并不是越多越好。随着发育卵泡的增多,可能出现一种常见的并发症——卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
卵巢刺激综合征是啥?有排卵问题的女性为了怀孕,用药物刺激排卵后,出现的一组由许多不适构成的表现,也称“综合征”。这是人体对促排卵药物的过度反应,双侧卵巢多个卵泡发育,卵巢增大,毛细血管通透性增加,从而使得大量体液及白蛋白渗出到人体第三间隙而引起的一系列临床症状的并发症。
我们把它称为一种“并发症”,也就是出现了医生不希望在医疗中发生,但又发生了的问题。一般来说,没有促排卵就几乎没有卵巢过度刺激综合征。
发生后你的身体变化卵巢会变得比正常时大许多,血液里的水分会透过小血管跑到肚子里(盆腔、腹腔)或肺的外面(胸腔),甚至会跑到皮肤下面,让身体很多部位肿起来。
(图:B超示卵巢过度刺激声像)
你还会觉得肚子胀,不想吃东西,恶心和呕吐,腹泻,肚子变大,体重增加,小便少,喘气困难,甚至心慌,心跳加快,无法睡平等。
您的身体具体变化:
如下文:
1.体重迅速增加。
2.腹水:出现胃肠道不适、腹胀、恶性呕吐等症状。
3.胸水:出现胸闷、气急、呼吸困难、难以平卧。
4.少尿或者无尿。
5.血栓栓塞:出现下肢静脉血栓的时候可表现为下肢肿胀、疼痛;出现肺栓塞时可能出现胸闷胸痛、呼吸困难。
6.化验检查异常:血常规提示血液浓缩、白细胞增加、电解质失衡、肝肾功能异常、凝血功能异常。
出现OHSS需要住院吗?OHSS按照严重程度分为轻、中、重三个等级。
轻度OHSS:仅有腹胀、腹部不适,恶性、呕吐等症状,卵巢增大到小于5cm。
中度OHSS:除腹胀、腹部不适、恶性呕吐等症状外,卵巢增大到5-10cm,B超提示腹水。
重度OHSS:腹胀等临床症状明显加重,伴有大量腹水或者胸水,尿量减少。卵巢直径大于10cm。实验室指标出现明显的血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能异常等。
轻、中度卵巢过度刺激患者可以密切随访,门诊输液治疗,一般可自行缓解,不用住院。重度卵巢过度刺激患者需要住院治疗。
可能判断不了严重程度!作为病人可能无法判断OHSS的严重程度,如果您接受了促排卵治疗,又出现了前面所提到的各种不适,医院就诊,不适严重时应该看急诊。
有没有什么更严重的问题?1、如果您感到小肚子突然有很厉害的疼痛,可能是一侧,也可能是两侧,有时还伴有严重的恶心,头晕,出冷汗,一定不要大意,医院看急诊,因为您可能出现了卵巢扭转或破裂,如不及时处理,可能会因不得已而手术切除卵巢。
2、也要注意有没有偏一侧的头、脖子、腰背部、胳膊或腿部的疼痛,如果有,也要及时就诊,检查血管里有没有产生血栓。如果长了血栓,需要及时处理,最严重时可以危及生命或留下难以治愈的后遗症,比如偏瘫等。
OHSS该如何治疗?1.预防
医生在进行促排卵治疗时根据患者情况合理选择促排卵药物的剂量,高危患者更加需要慎重及提高警惕。
2.取消鲜胚移植
对有发生过度刺激倾向或者已经发生过度刺激的患者建议取消鲜胚移植。因胚胎移植后若发生妊娠,内源性HCG的产生可能使OHSS加重,发生晚发型OHSS。
3.纠正血容量
每天输注羟乙基淀粉、低分子右旋糖苷等-ml扩充血容量。根据白蛋白情况,必要时输注白蛋白治疗。
4.纠正水电解质平衡
定期监测电解质,根据结果适当补充电解质液维持电解质的平衡。
5.护肝治疗
重度OHSS可能出现肝功能异常,定期复查肝功能,肝功能异常时需配合护肝治疗。
6.预防血栓
当D二聚体明显增高时,可给予小剂量肝素治疗预防血栓形成。
7.腹水、胸水处理
当大量腹水导致腹部张力大、腹围明显增加、疼痛不适明显时给予腹水穿刺引流。当肺功能下降、胸闷气促明显时,给予胸水穿刺引流。
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